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肺癌是中國(guó)癌癥發(fā)病率和病死率最高的一種疾病。45歲開(kāi)始是肺癌發(fā)病率上升的起始點(diǎn)，最近十年大家意識(shí)到CT篩查的重要性，很多企事業(yè)單位職工體檢，以及很多對(duì)健康有追求的人，尤其有吸煙病史的，增加了肺CT掃描檢查，因此提前發(fā)現(xiàn)了大大小小肺結(jié)節(jié)病變。

胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)，包括肺楔形切除術(shù)和解剖性肺段切除術(shù)，具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院天數(shù)少等優(yōu)勢(shì)，因此已經(jīng)替代了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。

最近幾年對(duì)于直徑在20毫米及以下的外周型非小細(xì)胞肺癌，尤其以磨玻璃主導(dǎo)的小肺癌，越來(lái)越多的醫(yī)生選擇亞肺葉切除術(shù)，臨床療效與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)----肺葉切除加淋巴清掃相當(dāng)，而且比實(shí)性為主的小肺癌療效更好。

亞肺葉切除術(shù)，產(chǎn)生了很多熱點(diǎn)討論問(wèn)題，比如磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，手術(shù)切緣，氣道內(nèi)播散，精確段/亞段切除的手術(shù)技巧，以及減少手術(shù)操作孔等等，但為了降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，亞肺葉切除的手術(shù)指證仍然值得仔細(xì)研究。

那么，CT掃描發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，尤其是小于等于15毫米磨玻璃樣結(jié)節(jié)，到底選擇做什么手術(shù)呢？

手術(shù)策略是為手術(shù)目的服務(wù)的，病人的治療訴求就是最終的手術(shù)目的，那就是把癌癥病灶切除干凈了，又盡可能多地保留正常的肺組織和肺功能，胸外科醫(yī)師們?yōu)榱诉@個(gè)手術(shù)目的，不斷探索，在亞肺葉切除的基礎(chǔ)上，發(fā)明了一種更加微創(chuàng)的手術(shù)，我們稱之為胸腔鏡解剖性肺亞段切除術(shù)。

人體有左肺和右肺，左肺有兩個(gè)肺葉，右肺有三個(gè)肺葉，每一個(gè)肺葉內(nèi)有2-5個(gè)肺段組成，每一個(gè)肺段又有若干個(gè)肺亞段組成。如果早期肺癌，切除一個(gè)肺亞段就能達(dá)到治愈目的的話，那么選擇肺葉切除或肺段切除，勢(shì)必切除了很多正常肺組織，影響了肺功能。

那么肺亞段切除術(shù)，治療早期小肺癌的療效怎樣呢？

目前可檢索到這樣的數(shù)據(jù)，真的不多。

首先我們要清楚地設(shè)定手術(shù)適應(yīng)癥，也就是在什么情況下可以進(jìn)行肺亞段切除術(shù)，其次，手術(shù)后隨訪與亞肺葉切除的病人比較，觀察術(shù)后總體生存期，無(wú)癌復(fù)發(fā)生存期等預(yù)后因素，檢測(cè)是否有顯著優(yōu)勢(shì)或不低于對(duì)照組治療效果。

最近日本山形大學(xué)胸外科Hiroyuki Oizumi教授團(tuán)隊(duì)，發(fā)表論文介紹了他們采用胸腔鏡解剖性肺亞段切除術(shù)治療小肺癌的研究結(jié)果。


從2005年3月到2020年5月，他們連續(xù)采用胸腔鏡亞肺段切除術(shù)治療了357名病人，其中有68例采用了解剖性肺亞段切除術(shù)。他們將這些肺亞段切除術(shù)的病人與剩下的289例采用肺段切除術(shù)的病人進(jìn)行比較，分析治療的差異性。

比較的結(jié)果為：

肺亞段手術(shù)切除不同亞段數(shù)病例：?jiǎn)蝹€(gè)/兩個(gè)/三個(gè)為34/23/11；

肺亞段切除腫瘤平均大小為13.5mm, 顯著比肺段切除術(shù)小；

單個(gè)肺亞段切除，腫瘤平均大小為11.0mm, 顯著比兩個(gè)或三個(gè)亞段切除的??；

肺亞段切除中磨玻璃成分主導(dǎo)的腫瘤占85.3%，比肺段切除的高；

因?yàn)槟[塊太小，術(shù)中40例無(wú)法確認(rèn)腫瘤位置，但39例在沒(méi)有腫瘤標(biāo)記的情況下被正確切除；

肺亞段切除手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血為167分鐘和13ml, 顯著比肺段切除少；

術(shù)后引流管放置時(shí)間和住院天數(shù)分別為：1天和5天；

肺亞段切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為8.8%；

肺亞段切除術(shù)后療效與肺段切除術(shù)相似；

隨訪中位數(shù)50月，4例死于其他疾病，其他肺亞段切除病人無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)

相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)，在本文的最下面呈上，供胸外科專業(yè)人士閱讀

結(jié)論：胸腔鏡解剖性肺亞段切除術(shù)可以用來(lái)治療腫瘤大小在15毫米以下、CT片上磨玻璃影主導(dǎo)，并且能確保一定手術(shù)切緣距離的病例。


這個(gè)研究結(jié)果，是來(lái)自一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，還需要更多的臨床實(shí)踐，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，通過(guò)多中心多樣本的比較研究，才能確定胸腔鏡解剖性肺亞段治療小肺癌的臨床價(jià)值。

關(guān)于怎樣進(jìn)行手術(shù)，南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科著名專家陳亮主任，最新著作《胸腔鏡解剖性肺亞段切除術(shù)》，這是他繼《胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)》之后的姊妹作品，大家可以閱讀學(xué)習(xí)。

胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)，需要一款性能優(yōu)良的腔鏡切割吻合器及釘倉(cāng)組件，來(lái)幫助胸外科醫(yī)師快捷地完成手術(shù)。

健瑞寶醫(yī)療研制的帶有雪橇頭、釘砧板窄小的釘倉(cāng)，在亞肺葉切除或肺葉切除手術(shù)中，具有非常大的價(jià)值。在非常狹小的組織空間，它能非常輕松地穿越，穿越之后，翹起的雪橇頭，讓醫(yī)師很容易看清位置，減少周圍組織損傷。

這款手術(shù)器械，值得廣大胸外科醫(yī)師嘗試。

下面三張圖表，供胸外科專業(yè)人士閱讀

病人資料

肺亞段切除術(shù)癌癥分期情況

肺亞段切除個(gè)數(shù)與病人相關(guān)數(shù)據(jù)





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